Если потеряны все зубы или какая-то их часть, то возможны четыре варианта решения.

• Недостающие зубы можно восстановить с помощью съемных протезов (дуговые протезы, полные или частичные пластинки).

Это самый дешевый, быстрый в исполнении, но самый неудобный в использовании вариант, у которого самый длинный период адаптации.

• Недостающие зубы можно восстановить с использованием мостовидных протезов.

Это быстрое и удобное в использовании решение, но необходимо шлифовать и протезировать соседние зубы, находящиеся возле недостающего. Если соседние зубы сильно разрушены, то протезирование их укрепит. Однако, если эти зубы здоровы или почти здоровы, шлифовка укоротит срок их службы. Кроме того, мы портим то, что еще здорово, словно нарушаем принцип врачебной этики: прежде всего – не навреди (по латыни «Primum non nocere» – этот принцип сформирован еще в трудах знаменитого Гиппократа).

• Недостающие зубы могут быть восстановлены с помощью имплантов: не будут повреждены соседние зубы, а протез не надо будет снимать.

• Недостающие зубы можно и не восстанавливать. Технические зубы почти всегда можно восстановить, но это зависит от финансовых возможностей пациента. Сегодня нет никаких достоверных научных доказательств, что всю жизнь должно быть тридцать два или двадцать восемь зубов. Сколько человеку нужно зубов? Очень индивидуальный вопрос… Поэтому прежде всего необходимо спросить самого пациента, сколько конкретно ему нужно зубов, чтобы нормально прожевать пищу, ясно произносить звуки и хорошо выглядеть. Ответы бывают разными. У каждого из нас очень разные потребности, однако есть и закономерности. Прежде всего, это зависит от возраста. Пациенты более старшего возраста говорят, что им достаточно двадцати стоящих рядом зубов зубов (по десять на каждой челюсти). Интересно то, что у детей тоже двадцать молочных зубов, и они не жалуются на их недостаток. Однако давайте проанализируем, что значит иметь двадцать зубов: нет больших коренных зубов, а только передние зубы и малые коренные. Для измельчения пищи и ясной речи этого действительно достаточно (немало пациентов старшего возраста говорят, что им достаточно и меньше, чем двадцать зубов), но не всем понравится, что при разговоре и улыбке будет виден конец ряда зубов – черные дыры в уголках губ. Значит, для эстетического, красивого вида нужно иметь еще хотя бы по одному коренному зубу. Следовательно, по мнению большинства, для произнесения звуков и по эстетическим потребностям, нужно двадцать четыре зуба (зубы на каждой челюсти до первого большого коренного зуба включительно).

Один из современнейших и самых успешных методов восстановления зубов – это имплантация. Это метод не является совершенно новым. Он использовался даже в древних цивилизациях. В 1965 году в Швеции выполнена первая современная процедура такого характера. В последние десятилетия бурного развития науки имплантологии, имплантация зубов стала ежедневным явлением в практической одонтологии.

Зубной имплант – это искусственный корень в форме винта, вставляемый в кость, к которому прикрепляется коронка.

На поверхности импланта формируются макроскопические и микроскопические неровности. Т. к. имплант изготавливается из материала, который организм считает своим, кость обрастает вокруг него и как бы замыкает в себе. Это явление называется остеоинтеграцией. Способность титана к остеоинтеграции установлена в Швеции в 1957 году.

Обычно зубные импланты изготавливаются из титана (Ti). Этот металл широко используется в медицине, т. к. отличается прекрасной биологической совместимостью со своими тканями. Организм не принимает титан за чужеродный материал. Аллергия на титан проявляется у 0,6 % популяции людей.

Производство зубных имплантов из других материалов (например, из керамики на основе оксида циркония) считается недостаточно оправдавшей себя.

В настоящее время насчитываются сотни производителей зубных имплантов. Производителя выбирает врач, согласно установленным им критериям надежности, а также пациент. Зачастую определяющим фактором становится цена или рекламные трюки. Однако забывают учесть долговременную перспективу использования зубных имплантов. Ведь эти «предметы» внедряются в наш организм.

При выборе системы зубных имплантов, необходимо знать ответы на следующие вопросы:

• Высока ли культура труда людей, производящих импланты и заботящихся об их качестве?
• Если имплант не приживется, не будет ли сомнений, что это могло произойти по вине производителя?
• Как с течением времени кость реагирует на эти импланты?
• Конкретно эти импланты имеют какое-нибудь научное обоснование?
• Наблюдают ли независимые эксперты за качеством продукции данного производителя, проводятся ли долгосрочные клинические исследования?
• Это старый и надежный производитель, дорожащий своим именем?
• Не пропадет ли в один прекрасный день производитель, если в будущем нужны будут какие-либо детали для присмотра за имплантами?
• Хорошо ли известен производитель среди имплантлогов, можно ли будет починить протезы в других странах?

Хотя почти все импланты производятся из похожего материала, их делают не те же самые руки.

В нашей клинике используются импланты шведского производителя «Astra Tech Dental. Данный производитель заслуженно считается одним из важнейших создателей «велосипеда имплантологии». Его продукция уже более двадцати пяти лет широко известна в мире как одна из лучших научно обоснованных систем зубных имплантов.

Вообще зубные импланты используются для восстановления потерянных зубов и поддержания съемных протезов.

Имплант – когда не хватает одного зуба, а соседние зубы шлифовать жалко

Имплант – когда не хватает нескольких зубов подряд

Импланты – когда потеряны все зубы	На имплантах – протезы, которые не надо снимать

Верхний протез на имплантах	Нижний протез на имплантах

1. Во время первого визита оценивается состояние оставшихся зубов, десен, челюстей пациента, создается план лечения. Поэтому необходимо сделать панорамный рентгеновский снимок, на которой видны обе челюсти с оставшимися зубами. Если появляются неясности, то врач может порекомендовать сделать исследование челюстей на компьютерном томографе.

2. Зубной имплант, как и натуральный корень, должен быть зафиксирован в кости. Поэтому после обезболивания в десне, где не хватает зуба, делается надрез до обнажения кости. Специальным стерильным сверлом в кости проделывается отверстие, в которое вкручивается искусственный корень зуба. Если имплант хорошо зафиксирован и его со всех сторон покрывает кость, то сразу закручивается высокая заглушка, которая немного выступает из десны как маленькая металлическая таблетка. Если искусственный корень слабо фиксируется в кости или было выполнено наращивание кости, закручивается низкая заглушка и имплант зашивается под десну.

3. Через неделю пациент приглашается на осмотр, снимаются швы.

4. В зависимости от начального состояния кости, по прошествии 3–6 месяцев после имплантации начинается изготовление зубной коронки индивидуальной формы и цвета. Зуб к импланту может крепиться специальным цементом или винтом. В нашей клинике чаще всего используется фиксация винтами, чтобы при необходимости можно было легко снять и починить протез.

Имплантация выполняется с применением местного обезболивания, поэтому во время нее пациент не чувствует боли. После операции выписываются обезболивающие лекарства на тот случай, если будут ощущаться боли. Если выполняется имплантация большого объема или наращивание кости, в течение первой недели возможно более сильная боль, опухоль, синяк. Однако в течение всего времени приживления импланта (от 3 до 6 месяцев) боли точно не бывает.

После любой хирургической процедуры, выполненной в нашей клинике, пациентам выдаются памятки поведения: как ухаживать за полостью рта, питаться, какие явления после процедуры являются нормальными, а из-за чего нужно срочно обращаться к врачу.

Имплантация без разреза (еще называемая безлоскутная имплантация)  - быстрая процедура, вызывающая у пациента минимальные послеоперационные ощущения. Зубной имплант вставляется с помощью проделанного маленького отверстия в десне. Т. к. всю площадь заполняет заглушка импланта, рану зашивать не надо.

В нашей клинике данная методика применяется, если челюсть на месте потерянного зуба достаточно широкая – нет недостатка кости и фиксированных десен. Имплантацию без разреза качественно выполнить может только очень опытный врач, в противном случае – очень укорачивается время использования импланта.

Тема моментальной имплантации (сразу после удаления зуба) часто поднимается в рекламных целях. Звучит действительно привлекательно: пациент приходит в клинику с плохими зубами, а из нее выходит с новыми. Иногда для характеристики такой процедуры используются звучные названия, например «зубы за час». Может сложиться мнение, что это новейший и передовой метод зубной имплантации, применяемый прогрессивными специалистами во всех случая зубной имплантации. Ведь не все мы, читая, задумываемся: «не слишком ли это хорошо, чтобы быть абсолютной правдой». Преимущество имплантации без разреза (безлоскутной имплантации) и экспресс-имплантации – это скорость, но это нужно решать взвешенно. В противном случае, мы опять сталкиваемся со старой жизненной правдой, что за скорость мы должны чем-то пожертвовать. Такой жертвой может стать эстетика протеза, точность и срок использования.

В отличие от традиционной имплантации, выполняемой этапами по прошествии нескольких месяцев после удаления зуба, когда беремся за моментальную имплантацию, мы должны предугадать, как будет проходить перестройка кости после удаления зуба – будет ли имплант покрыт костью, не впадет ли десна, останется ли эстетический вид. Одно из преимуществ моментальной имплантации, которым спекулируют в популярных изданиях – это остановка разрушения кости, начинающегося после удаления зуба, с помощью имплантации. К сожалению, научные исследования показывают, что это далеко не вся правда. Сразу после удаления зуба всегда истончается слой кости, который держал зубную связку. Это происходит всегда, не зависимо от того, используются импланты или заменитель кости. Очень жаль, что у нас пока нет таких искусственных материалов, которые радикально могли бы поменять естественные биологические процессы перестройки в кости. Начальное истончение кости продолжается полтора-два месяца после удаления зуба. Еще несколько месяцев кость заживает. После этого начинается второе истончение кости, т. к. эта часть челюсти не получает нагрузки. Если кость не стимулируется, она исчезает. Второго этапа истончения как раз и помогают избежать зубные импланты, т. к. они, как и корни зуба, нагружают челюсть и заставляют ее твердеть.

Значит, основываясь на научных исследованиях, можно сказать, что самое удобное время с наименьшим риском для имплантации – это несколько месяцев после удаления зуба, когда окончена первичная неизбежная перестройка кости, но еще не началось истончение кости из-за бездействия. Кроме того, если выполнять имплантацию после окончания первичного истончения кости, то ясно видно, сколько ее не хватает и необходимо нарастить.

Следовательно, имплантация сразу после удаления зуба не во всех случаях является подходящим методом. Моментальная имплантация – это только один из возможных видов имплантации. Если хотим достигнуть предсказуемого и долговременного результата, то этот метод можем применять только тогда, когда зуб покрыт толстой костью и толстым слоем десны, и если этот способ применяет очень опытный специалист.

Из всех вкрученных имплантов не приживается всего несколько процентов. Чаще всего это происходит в течение первого месяца после имплантации. Основной признак – это шатание импланта. Пациент зачастую этого даже не чувствует. Неприжившийся имплант несложно удаляется и через несколько месяцев вкручивается новый. В нашей клинике импланты заменяются бесплатно.

Вообще процедуру имплантации нельзя выполнять тем пациентам, которым из-за общего состояния здоровья нельзя удалять зуб. Самое важное, чтобы существующие болезни (высокое давление, сахарный диабет и др.) были под контролем. Уважаемый возраст также не является решающим фактором. Ведь нехватку зубов начинают ощущать люди старшего возраста, поэтому им чаще всего и выполняется имплантация зубов.

Как и естественные корни зубов, импланты должны быть покрыты костью. Поэтому в тех случаях, когда не хватает челюстной кости на месте отсутствующего зуба, чтобы крепко держался искусственный корень, перед имплантацией или в тоже время выполняется процедура наращивания кости.

Исключительный уход чаще всего не нужен. Импланты, как и естественные зубы, чистятся простыми средствами. В тех случаях, когда во рту вообще не остается своих зубов и протезы держатся только на имплантах, рекомендуются зубные пасты, не имеющие соединений фтора. Если врач не назначил по-другому, два раза в год необходимо посетить специалиста по гигиене ротовой полости, чтобы он выполнил профессиональную чистку полости рта и проверил, в хорошем ли состоянии находятся импланты и оставшиеся зубы. Качественная и регулярная чистка – обязательное условие для длительного использования имплантов, чтобы не началось воспаление десен и кости.

Восстановление потерянных зубов с помощью имплантов – один из долговременных и передовых методов протезирования. Зубы чаще всего разрушает кариес, а импланты – не разрушает. Нельзя забывать, что мы говорим не о натуральных зубах, а о протезах. Зубной имплант – очень хорошая замена плохого зуба, однако он несравним со здоровыми своими зубами. С протезов на имплантах, чаще чем с протезов, зафиксированных на зубах, откалывается фарфоровая отделка. Однако ее можно починить. Вообще на долгосрочность имплантов влияет:

• начальное состояние кости и десны, а также способность пациента самостоятельно поддерживать здоровье полости рта;
• профессионализм врача;
• выбор хорошего производителя имплантов.